清晨门诊，一位58岁的老陈挽着袖子走进来，笑着说：“医生，我最近总觉得皮肤发痒，以为是换季过敏，怎么晚上越挠越烦？”他往沙发上一坐，顺手把裤脚一撸，手臂和小腿上隐隐泛着黄，指甲旁还有几处莫名的瘀斑。
再仔细一问，他两个月来体重悄悄掉了8斤、食欲差、尿色发深，却一直忍着，想着“年纪大了正常”。当我提议做个B超时，他愣住了：“皮肤痒和胰腺有什么关系？”
这个看似离奇的关联，恰恰是胰腺癌“狡猾”的地方，它常用皮肤的细微变化发出信号，却被我们当成小毛病。尤其有4类皮肤症状，出现时真别拖，越早查越主动。
皮肤黄了，是不是胆管堵了？
有些人照镜子发现自己肤色突然变成“蜡黄色”，甚至眼白也染上一层金黄，却没有肚子疼。胰头肿瘤挤压或侵犯胆总管，胆汁淤积，胆红素回流血液，皮肤和巩膜发黄，小便茶色、大便变浅，这是典型的无痛性黄疸。
数据提示，约60%的胰头癌病例首发症状就是黄疸，但因为不痛不痒容易被忽视。有时黄疸前期就会先出现皮肤瘙痒，胆汁酸沉积在皮肤神经末梢，痒得人睡不着，挠破也不缓解。
如果您近期无明显肝炎史、无大量饮酒，突然出现发黄、尿色深、皮肤瘙痒，别只想着换护肤品，该及时做胆道、胰腺影像学检查。
皮肤莫名瘙痒，背后可能是胆汁酸在作怪
季节性干燥痒通常抹点润肤霜就好，但胆汁淤积导致的瘙痒常在夜间加重，尤其是手心、脚心，越挠越痒，皮肤甚至抓出血。临床观察，胆汁淤积导致的皮肤瘙痒常与胆红素升高同步，胆红素总量超过34μmol/L时更明显。
胰腺癌压迫胆管，胆汁排不出去，胆汁酸堆在血里，刺激皮肤神经，形成顽固瘙痒。若同时伴有发黄、食欲减退、体重下降，更要警惕。不要盲目口服抗过敏药物掩盖症状，先查查肝胆胰系统。
没有撞击却出现瘀斑、红硬结，要小心“游走性静脉炎”
有人在小腿、前臂上发现一串串红色硬条，按压疼，过几天换个地方又出现，像“移动的蛇”。这可能是胰腺癌伴发的“特鲁梭征”，即游走性浅静脉血栓性静脉炎。
胰腺癌细胞释放凝血因子，导致高凝状态，皮肤浅静脉无故栓塞，形成红硬条状瘀斑。
研究显示，约10%的胰腺癌患者首发症状就是迁徙性血栓，还常出现在诊断前数月。很多人误以为是蚊虫叮咬、静脉曲张，错过了早期筛查窗。出现无外伤的瘀斑、反复迁移的浅静脉炎，应尽快就医排查肿瘤相关高凝状态。
皮肤干燥、脱屑、脂溶性维生素缺乏，可能是胰外分泌不足
胰腺不仅是内分泌器官，还负责分泌消化酶。胰腺功能受损，脂肪吸收障碍，油脂摄入少，皮肤缺乏脂溶性维生素A、E，容易出现干燥、脱屑、口角炎，甚至小腿外侧出现“鱼鳞样”皮肤。患者还可能有脂肪泻，大便漂浮、油亮，伴体重下降。
美国一项涉及217例胰腺癌患者的研究发现，近45%患者有不同程度皮肤干燥、瘙痒，与胰外分泌不足相关。
如果您的皮肤在短期内明显变干、脱屑，同时消化不良、体重减轻，建议做胰腺功能、影像学检查。
这些皮肤信号出现后，身体还会有哪些变化？
坚持关注自身的皮肤“警报”，很多人会发现背后有全身性变化。胆汁淤积时间长了，胆红素升高可引发乏力、恶心，甚至诱发胆管感染、寒战高热。高凝状态不止表现为皮肤浅静脉血栓，还可能在下肢深静脉、肺部形成血栓，出现胸闷、气促，危及生命。
胰外分泌不足导致的营养不良，会让免疫力下降，伤口愈合慢，皮肤受损后反复感染。部分胰腺癌患者同时出现新发糖尿病或原有血糖控制突然恶化，皮肤上出现反复皮疹、毛囊炎，这也是血糖波动的外在表现。
忽视这些信号，往往意味着错过手术或综合治疗的最佳时机。
怎么做，才能不让胰腺癌“藏”在皮肤里？
是别忽视异常信号。
出现上述皮肤表现，尤其是无痛性黄疸、顽固瘙痒、游走性静脉炎、无故瘀斑、皮肤干燥脱屑伴脂肪泻，不要自行“养一养”，尽快到正规医院消化内科、肿瘤科就诊，完善腹部B超、增强CT、MRI或MRCP，必要时行内镜超声，
检测CA19-9、CEA等肿瘤标志物。二是控制可控风险。吸烟、长期大量饮酒、高脂高热量饮食、慢性胰腺炎、长期糖尿病都是胰腺癌高危因素，建议戒烟限酒，控制血糖，饮食清淡，多吃富含膳食纤维的蔬果，少吃加工肉制品和油炸食品。
三是定期体检。50岁以上、有家族史、慢性胰腺炎史者，应每年进行腹部影像学检查；血糖突然波动的新发糖尿病患者也应考虑加做胰腺筛查。
四是学会自我观察。每天洗澡、穿衣时留意皮肤颜色、质地变化，手臂、小腿浅静脉有无异常，尿色、大便颜色有无改变，做到早发现、早就医。
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参考资料:
《中国胰腺癌诊疗指南（2022年版）》
《中华医学会胰腺外科学分会胰腺癌诊治共识（2021）》
《中国肿瘤登记年报（2022）》
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